Пиелонефрит: острый и хронический, особенности лечения

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно чашечно-лоханочная система и паренхима органа. Это одна из наиболее распространенных патологий мочевыделительной системы, встречающаяся у людей всех возрастных групп. Заболевание развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в почки восходящим путем из нижних отделов мочевыводящей системы или гематогенным путем из других очагов инфекции в организме.

Формы пиелонефрита: острый и хронический

В медицинской практике принято выделять две основные формы пиелонефрита: острую и хроническую. Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, выраженной симптоматикой и при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хроническая форма развивается как следствие недолеченного острого процесса или при наличии предрасполагающих факторов, способствующих длительному персистированию инфекции.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина пиелонефрита зависит от формы заболевания. Для острого пиелонефрита характерны: внезапное повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, обильное потоотделение, боли в поясничной области различной интенсивности, dysuria (нарушения мочеиспускания), общая слабость и симптомы интоксикации. Хронический пиелонефрит может протекать малосимптомно с периодическими обострениями, проявляясь тупыми болями в пояснице, субфебрильной температурой, артериальной гипертензией и постепенным нарушением функции почек.

Диагностика заболевания

Диагностика пиелонефрита включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ мочи с выявлением лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии; общий анализ крови для определения признаков воспаления; биохимический анализ крови для оценки функции почек; ультразвуковое исследование почек для выявления структурных изменений; экскреторную урографию и КТ почек при необходимости. Бактериологический посев мочи позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Причины и факторы риска

Основными причинами развития пиелонефрита являются: бактериальные инфекции (чаще всего Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus); нарушение оттока мочи due to мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, стриктур мочеточников; врожденные аномалии развития мочевыделительной системы; беременность; сахарный диабет; иммунодефицитные состояния; переохлаждение и несоблюдение правил личной гигиены.

Особенности лечения острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита требует комплексного подхода и включает: антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя; дезинтоксикационную терапию; применение спазмолитиков и противовоспалительных средств; коррекцию диеты с увеличением потребления жидкости; постельный режим в остром периоде. Антибиотикотерапия обычно продолжается 10-14 дней, при тяжелом течении может потребоваться госпитализация и парентеральное введение препаратов.

Лечение хронического пиелонефрита

Терапия хронической формы заболевания направлена на: устранение активного воспалительного процесса; ликвидацию причин, приводящих к нарушению уродинамики; восстановление функционального состояния почек; профилактику рецидивов. Лечение включает длительные курсы антибактериальной терапии, фитотерапию, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Особое внимание уделяется коррекции основного заболевания, способствующего поддержанию воспалительного процесса.

Осложнения и последствия

При несвоевременном или неадекватном лечении пиелонефрит может lead to серьезным осложнениям: абсцессу или карбункулу почки; паранефриту; острой или хронической почечной недостаточности; артериальной гипертензии; пионефрозу (гнойному расплавлению почки); сепсису. Хронический пиелонефрит является одной из частых причин развития вторично-сморщенной почки и терминальной стадии хронической болезни почек, требующей заместительной терапии.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита включает: своевременную санацию очагов хронической инфекции; адекватное лечение заболеваний мочевыводящих путей; соблюдение питьевого режима (1,5-2 литра жидкости в день); соблюдение правил личной гигиены; избегание переохлаждений; регулярное опорожнение мочевого пузыря; коррекцию метаболических нарушений. Лицам с recurrent пиелонефритом показано диспансерное наблюдение у нефролога или уролога с регулярным контролем анализов мочи.

Диетические рекомендации

Питание при пиелонефрите должно быть щадящим для почек. В остром периоде рекомендуется: увеличение потребления жидкости до 2-2,5 литров в сутки; ограничение поваренной соли до 2-3 г/сутки; исключение острых, жареных, копченых блюд и алкоголя; преимущественное употребление молочно-растительной пищи. В период ремиссии хронического пиелонефрита диета менее строгая, но предусматривает ограничение экстрактивных веществ, консервантов и продуктов, богатых пуринами.

Прогноз и наблюдение

При своевременной диагностике и адекватном лечении острого пиелонефрита прогноз благоприятный - наступает полное выздоровление. Хронический пиелонефрит требует длительного наблюдения и периодических курсов противорецидивной терапии. Пациенты с хронической формой заболевания должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование, включающее: общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, определение креатинина крови, УЗИ почек 1-2 раза в год. Раннее выявление и коррекция нарушений функции почек позволяют замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Добавлено 23.08.2025